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南靖县城乡医疗救助对象、重点优抚对象和革命“五老”人员医疗补(救)助实施细则
发布日期:2017年07月15日   信息来源:   浏览1428次

                            南靖县城乡医疗救助对象、重点优抚对象
                          和革命“五老”人员医疗补(救)助实施细则

第一条 为做好城乡医疗救助“一站式”即时结算服务工作,按照《福建省人民政府批转省民政厅等部门关于福建省城市医疗救助具体办法的通知》(闽政〔2009〕22号)、《福建省人民政府批转省民政厅等部门关于福建省农村医疗救助具体办法的通知》(闽政〔2009〕23号)和《南靖县人民政府批转县民政局等部门关于南靖县城市医疗救助具体办法的通知》(靖政〔2010〕33号)、《南靖县人民政府批转县民政局等部门关于南靖县农村医疗救助具体办法的通知》(靖政〔2010〕32号)有关规定,结合我县实际,制定本实施细则。
第二条 城乡医疗救助对象、重点优抚对象和革命“五老”人员医疗补(救)助是通过政府拨款等渠道筹资,帮助城乡困难群众、享受抚恤补助的重点优抚对象和革命“五老”人员解决医疗难而建立的制度;是由县民政局负责管理并组织实施,有关部门配合,共同抓好的医疗保障制度。
第三条 城乡医疗救助对象、重点优抚对象和革命“五老”人员医疗补(救)助遵循下列原则:
(一)属地管理。
(二)救急、救难、公开、公平、公正、便捷。
(三)与城镇职工基本医疗保险(以下简称城镇职工医保)、城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)等城镇基本医疗保险制度和新型农村合作医疗(以下简称新农合)相衔接。
(四)与当地经济发展水平和财政承受能力相适应。
(五)救助基金专款专用,收支平衡,略有结余。
第四条 医疗救助对象为具有南靖县居民户籍的下列人员
(一)第一类救助对象
1.重点优抚对象,即享受抚恤补助的残疾军人(7-10级无工作的残疾军人)、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、红军失散人员、复员军人(1954年10月31日前入伍)、带病回乡退伍军人、参战退役人员(1954年11月1日后入伍)。
2.革命“五老”人员,即建国前参加革命,建国后经县级以上人民政府评定,现享受定期生活补助费的老地下党员、老游击队员、老接头户、老交通员、老苏区干部。
3.城乡居民最低生活保障对象(含农村五保供养对象)。
4.社会福利机构“三无”人员即无劳动能力、无生活来源又无法定赡养、抚养、扶养义务人,或者其法定赡养、抚养、扶养义务人无赡养、抚养、扶养能力的人员。
5.重度残疾人,指持有第二代中华人民共和国残疾人证,参与社会生活和自理困难的肢体、智力、精神、视力、听力、言语残疾以及多重重度残疾,残疾等级为二级(含二级)以上的人员。
(二)第二类救助对象
1.低收入家庭重病患者。
2.低收入家庭60周岁以上老年人。低收入家庭指经民政部门认定,家庭人均收入在城乡低保标准两倍以内,未享受低保待遇的家庭。
第五条 医疗补(救)助资金来源
(一)财政预算安排的资金。
(二)上级财政补助的资金。
(三)社会各界自愿捐赠用于医疗补(救)助的资金。
(四)医疗补(救)助基金形成的利息收入。
(五)其他收入。
第六条 城乡医疗救助对象、重点优抚对象和革命“五老”人员医疗补(救)助范围
(一)第一类救助对象享受的医疗补(救)助范围
  1.资助参加新农合、城镇居民医保。对救助对象参加新农合、城镇居民医保需个人缴纳的费用,给予全额资助。
  2.住院补(救)助。不设起付线,对救助对象患病住院治疗(含住院分娩)发生的、属于城镇基本医疗保险或新农合可报销范围内的医疗费用(含城镇基本医疗保险、新农合起付线),扣除城镇基本医疗保险或新农合报销金额后,城乡困难家庭救助对象按60%的比例给予医疗救助,社会福利机构“三无”人员、农村五保对象按100%的比例给予医疗救助;重点优抚对象(含革命“五老”人员)按84%的比例给予医疗补(救)助。城乡低保、重度残疾人医疗救助对象、重点优抚对象和革命“五老”人员全年没有特殊门诊补(救)助的,住院补(救)助总额原则上不超过15000元;有特殊门诊补(救)助的,全年住院补(救)助总额原则上不超过10000元,特殊门诊全年补(救)助总额原则上不超过5000元。
3.特殊门诊或普通门诊补(救)助。不设起付线,对救助对象患特殊病种及治疗项目发生的、属于城镇基本医疗保险或新农合可报销范围内的门诊费用(含起付线),扣除城镇基本医疗保险或新农合报销金额后,城乡困难家庭救助对象按60%的比例给予医疗救助,社会福利机构“三无”人员、农村五保对象按100%的比例给予医疗救助;重点优抚对象(含革命“五老”人员)按84%的比例给予医疗补(救)助。特殊病种及治疗项目范围参照本县城镇基本医疗保险或新农合的有关规定确定。
4.日常救助。重点优抚对象(含革命“五老”人员)由县民政局按每人每年180元发给个人门诊补助。  
5.定额救助。对患重大疾病而无力治疗的重点优抚对象(含革命“五老”人员)、五保对象、低保对象,县民政局根据二级以上定点医疗机构医生(须具有副主任医师以上职称)出具的疾病诊断书,经调查审核后,给予城镇基本医疗保险或新农合的住院起付线金额救助,帮助其及时住院治疗。
  6.二次救助。对享受上述医疗补(救)助后,医疗费用负担仍然较重、家庭特别困难的救助对象,可根据当年医疗补(救)助基金结存情况再次给予救助。
  (二)第二类救助对象享受的医疗救助范围
  1.参加新农合有困难的,由政府酌情帮助解决。
  2.因病住院发生的医疗费用,在扣除城镇基本医疗保险或新农合补偿费用后,个人自付仍有困难的,可向县民政部门提出救助申请,一年给予一次性定额补助。
第七条 医疗救助对象必须参加城镇基本医疗保险或新型农村合作医疗,并享受医保待遇。
第八条 城镇医疗救助对象参加城镇居民医保的个人缴费由县财政局向县医疗保险管理中心代其交纳;农村医疗救助对象参加新型农村合作医疗个人缴费由县民政局向县新型农村合作医疗管理中心代其交纳。
第九条 不予补助范围
(一)城镇基本医疗保险或新型农村合作医疗规定不予报销的药品、诊疗项目、服务设施费用。
(二)镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、美容治疗、整容和矫形手术、气功、按摩、家庭病床、特别护理、健康体检、非医疗性个人服务等项目的费用以及陪伴费、中药煎药费、交通费、出诊费、住院期间的杂费等。
(三)计划外生育分娩,怀孕、流产、堕胎,以及计划生育手术所需的费用。
(四)因工伤、交通事故、医疗事故以及其他赔付责任人应予支付的医疗费用。
(五)挂床住院或冒名顶替住院等欺诈行为产生的费用。
(六)因自杀、自伤自残、打架、斗殴、吸毒、酗酒、婚丧喜庆造成食物中毒等情形所发生的医疗费用及后续康复性医疗费用。
(七)核辐射、核爆炸或核污染、战争、军事行动、暴乱、恐怖事件或武装叛乱所致的住院医疗费用。
(八)发生严重自然灾害或疾病暴发流行等意外风险时所发生的住院医药费。
(九)在国(境)外期间所发生的医疗费用。
(十)未按规定办理相关手续,在非定点医疗机构就医的费用(抢救费用除外)。
(十一)县级以上人民政府规定的其他不属于医疗补(救)助范围的情形。
第十条 就诊管理
(一)医疗机构对救助对象实行挂号、就诊、检查、取药、住院五优先,一律免收挂号费、诊疗费、注射费(收门诊病历卡费、使用一次性注射器的成本费),住院床位费、护理费优惠50%,手术费和化验、B超、X光、心电图等各项辅助检查费优惠20%。
(二)救助对象住院时应主动出示本人身份证和福建省重点优抚对象医疗补助证或福建省革命“五老”人员医疗补助证,以便核对身份。
(三)定点医疗机构工作人员应认真、严格审核住院患者的资格及其身份证明,并予以书面确认。严格按城镇基本医疗保险或新型农村合作医疗规定医疗费药目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录规定范围内的标准执行,如疏于管理导致冒名住院者或擅自违规用药的,予以通报批评,严重者将追究相关法律责任和经济责任。
(四)医疗救助对象患疑难重症需转到市外医疗机构就诊时,按城镇基本医疗保险或新型农村合作医疗制度有关规定办理转院手续;凡因急诊、抢救而不能按规定及时办理住院报案登记的,实行先住院治疗后报案登记的办法,但必须在住院的五日内,由救助对象家属凭急诊住院证明到参加新型农村合作医疗所在镇新型农村合作医疗服务窗口或县医疗保险管理中心办理相关手续后方可救助。
(五)县医疗保险管理中心和新型农村合作医疗管理中心应认真负责审核医疗救助对象,对到市外医疗机构治疗的,应如实出具医疗补助证明书,内容包括医疗机构、患病种类、医疗费用总额、可报销医疗费、医疗补偿金额等。
第十一条 医疗救助服务
(一)加强城乡医疗救助与县城镇基本医疗保险制度和县新型农村合作医疗有机衔接,实现资源共用、信息共享、结算同步、监管统一。
  (二)县城镇基本医疗保险和县新型农村合作医疗定点医院作为城乡医疗救助的定点医疗机构,参照县城镇基本医疗保险和县新型农村合作医疗规定的用药目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录为城乡医疗救助对象提供医疗服务。
  (三)城乡医疗救助对象持社会保障卡、新农合参合证、身份证、重点优抚证、革命“五老”证等相关证件到定点医疗机构就诊。定点医疗机构根据民政部门提供的救助对象名单,按照城乡医疗救助的有关规定,为救助对象提供医疗费用“一站式”即时结算服务,垫付应由医疗救助基金支付的医疗费用,再与县城镇基本医疗保险和县新农合经办机构结算,救助对象只需支付自付部分。民政部门向县城镇基本医疗保险和县新农合经办机构提供预付资金并定期结算。
(四)若没能通过“一站式”即时结算的医疗救助对象,须提供住院(门诊)费用结算表、出院小结、费用总清单、疾病证明书、收费票据和县医疗保险管理中心和新型农村合作医疗管理中心出具的证明书,以及身份证、户口薄证件原件和复印件,填写《南靖县农村困难家庭(城市)医疗救助申批表》,重点优抚对象(含革命“五老”人员)增填《南靖县重点优抚对象和革命“五老”人员医疗补助申批表》,经村(居)委会审查签字后,报镇(区)政府(管委会)民政部门审查,县民政局低保所审批。
(五)镇(区)政府(管委会)民政部门对医疗救助对象上报的申批表和有关材料在10个工作日内审核完毕。符合条件的,转报县民政局审批;不符合条件的,应将材料退回所在村(居)民委员会,通知申请人,并说明原因。
(六)镇(区)政府(管委会)民政部门根据需要,可采取入户调查、邻里访问以及信访函索证等方式对申请人的医疗支出和患病情况等进行调查核实。
(七) 县民政局对镇(区)政府(管委会)民政部门上报的医疗救助对象的申请材料在10个工作日内复核完毕。对符合条件的,核准其享受医疗补(救)助金额,委托县农联社打入救助对象个人存折发放;对不符合条件的,应书面通知申请人,并说明理由。
第十二条 建立重点优抚对象和革命“五老”人员补(救)助基金和城乡医疗救助基金,基金主要通过省、市、县财政拨款和社会各界自愿捐助等渠道筹集。补(救)助基金遵循“专户储存、专款专用、收支分离、管用分开”的原则。
(一)财政社保专户:由县财政局设立南靖县城乡医疗救助、重点优抚对象和革命“五老”人员医疗补(救)助基金专户,负责所有渠道补(救)助基金的接收和管理,向县民政局医疗补(救)助基金户核拨基金,以及结转定期存款;
(二)民政专户:县民政局设立城乡医疗救助、重点优抚对象和革命“五老”人员医疗补(救)助基金专户,用于办理核拨、支付和发放业务;
(三)财政、审计部门对医疗补(救)助基金实施财政监管和审计,确保医疗补(救)助基金按时拨付和合理使用,杜绝发生挤占、挪用等违规行为。
第十三条 城乡医疗救助、重点优抚对象和革命“五老”人员医疗补(救)助要坚持公开、公平、公正原则,镇(区)政府(管委会)民政部门、村(居)委会应将救助对象上墙公示,接受社会各界和群众的监督。
第十四条 县民政局要加强对基层医疗救助工作的指导,认真调查研究,掌握情况,建章立制,加强管理,做好综合协调工作。要按照公开、公平、公正原则,督促落实医疗救助对象公示制度,受理社会和群众举报事项,认真核查,实事求是纠正。
第十五条 卫生部门应加强对定点医疗机构的监督管理,规范医疗服务行为,落实医疗服务优惠,提高服务质量。
第十六条 有关单位、组织和个人应当如实提供所需情况,配合有关医疗救助工作的调查核实。
第十七条 本细则从2015年1月1日起实施,有效期两年,原实施细则同时作废。
第十八条 本细则由县民政局负责解释。

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